口腔科门诊是综合性医院感染管理的重点科室之一，与其他科室相比口腔科门诊的患者多，医护人员与患者近距离接触，而且口腔科器械形状复杂，污染严重，清洗消毒困难，历来是消毒灭菌关注的重点。因此做好口腔诊疗器械的消毒与灭菌是控制口腔医源性感染的重要手段。为了解我院口腔科消毒情况，2010年――2012年每季度对我院口腔诊疗器械、口腔科室内空气、物体表面和医护人员手的消毒工作效果进行了监测。

　　1、方法

　　选择消毒后医疗活动前采样，口腔诊疗器械包括牙钻、口镜、吸唾器、车针、扩大针、拔牙钳、手术刀、印模、托盘等。按《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求进行，对接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的诊疗器械按灭菌级器械进行采样和检测;对接触病人完整黏膜、皮肤的诊疗器械按消毒级器械进行采样和检测;采样方法是用棉拭涂抹法，小件器械全样，大件器械采样100cm2面积。

　　灭菌级器械的采样棉拭在无菌操作条件下直接放入10mL含中和剂的无菌营养肉汤试管中，震荡洗脱30s，于37℃培养;消毒级器械采样棉拭投入含中和剂的无菌生理盐水试管中，震荡洗脱后取样液做活菌计数，检测细菌总数和致病菌[1]。口腔科门诊的空气用9cm直径的普通营养琼脂平板，置于室内采样点1.5m高处暴露5min，然后将采样平板置于37℃温箱，培养48h，计数细菌总数;物体表面和医护人员手用沾湿无菌生理盐水的棉拭子进行涂抹采样，然后将棉拭头剪入采样液管内，震荡洗脱取样置于37℃培养48h，计数细菌总数，检测大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。

　　结果判断，消毒级口腔诊疗器械以细菌总数≤20cfu/件(100cm2)，不得检出致病菌为合格，灭菌级口腔诊疗器械不得检出存活菌为合格;依据《医院消毒卫生标准》GB15982-1995，室内空气以细菌总数≤200cfu/m3(Ⅱ类环境)和≤500cfu/m3(Ⅲ类环境)为合格;物体表面和医护人员手以细菌总数≤5cfu/cm2(Ⅱ类环境)、≤10cfu/cm2(Ⅲ类环境)且未检出致病菌为合格。

　　2、观察指标

　　实施前后各随机抽取200份样本检查记录，比较每份记录中6项样本消毒灭菌监测合格率，包括空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、治疗台水和无菌物品，合格率越高表示消毒灭菌质量越好。使用满意度调查量表，评估实施前后医务人员对门诊口腔科消毒灭菌监测管理的满意度，量表总分100分，得分越高表示满意度越高。

　　3、讨论

　　口腔诊疗器械以侵入性操作多，使用频率高，造成医源性感染、传播的潜在危险大[2]通过这三年的监测发现，该院口腔诊疗器械和环境在消毒与灭菌方面整体是好的，但不同程度还存在一些缺陷，特别是灭菌级口腔诊疗器械合格率仅为87.91%，部分室内空气消毒后没有达到要求。

诊疗环境对诊疗安全有着直接的影响，因此，必须进一步加强消毒灭菌工作管理，严格紫外线灯等的使用管理和加强照射强度的监测，提高室内环境卫生质量。认真贯彻执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《消毒技术规范》的要求，强化医院感染意识，加强医务人员相关感染知识的培训，使口腔诊疗规范化，预防和控制各类医源性感染事故的发生。